Аспирационная пневмония: лечение и симптомы, рекомендации

Аспирационная пневмонияАспирационная пневмония у детей и взрослых: лечение и симптомы.

Среди заболеваний легочной системы аспирационная пневмония — одно из трудно поддающихся лечению.

Трудность состоит в том, что не всегда удается вовремя диагностировать болезнь.

Часто симптомы игнорируются самим пациентом, в результате чего борьба с недугом усложняется.

  1. Причины аспирационной пневмонии
  2. Симптомы аспирационной пневмонии
  3. Диагностика аспирационной пневмонии
  4. Лечение аспирационной пневмонии
  5. Профилактика аспирационной пневмонии

Причины аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония на рентгене
Аспирационная пневмония на рентгене

Что такое аспирационная пневмония вообще?

Заболевание можно охарактеризовать следующим образом:

  • источником инфекционно-токсического заражения становится содержимое желудка, носоглотки или ротовой полости;
  • оно попадает в нижние дыхательные пути (происходит так называемая аспирация);
  • в результате повреждается легочная паренхима.

Напомним, что в легочную паренхиму входят такие элементы, как:

  • дыхательные бронхиолы;
  • сосудистая сеть легких;
  • альвеолы (микроскопические воздушные мешочки легких);
  • интерстиций легких (соединительная ткань) — служит поддержкой для альвеол, поскольку через интерстиций проходят кровеносные сосудики, выполняющие функцию газообмена.

Как происходит заражение

Болезнь развивается вследствие того, что в воздухоносные пути случайно попадает инородное тело:

  • либо жидкость;
  • либо твердые частицы.

Внимание: с анатомической точки зрения такое события исключено. Однако его часто можно встретить в нестандартных обстоятельствах.

Например:

  • нарушение сознания при алкогольном или наркотическом опьянении;
  • черепно-мозговая травма;
  • общая анестезия;
  • передозировка лекарственных средств
  • потеря сознания на фоне заболеваний периферический и центральной нервной системы (эпилепсия, энцефалопатия, инсульт, склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона и др.).

Кроме того, аспирация вероятна на фоне ряда заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стенозные явления в пищеводе;
  • обильная волнообразная рвота, не поддающаяся контролю;
  • дисфагия (затруднения при глотании на фоне острого тонзиллита, аллергического отека или травмы глотки, при сдавливании пищевода опухолями и т. д.);
  • регургитация (нарушение функции глотания из-за сокращения мышечных стенок пищевода, что приводит к обратному движению газов и жидкостей);
  • ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод, заболевание хроническое и рецидивное — такие больные составляют особую группу риска);
  • у детей аспирационная пневмония часто возникает как следствие попыток насильственного кормления. А также при вдыхании инородного тела бронхами во время «детских шалостей», при испуге, в полусонном состоянии.

Внимание: сильный фактор риска — наличие в верхних дыхательных путях и ротовой полости патогенной микрофлоры (тонзиллит, гингивит, пародонтоз, кариес).

Возбудители аспирационной пневмонии

Возбудители аспирационной пневмонии

Чаще всего аспирационная пневмония имеет полимикробную этиологию (то есть в условиях комбинированной патогенной микрофлоры).

Самые распространенные возбудители:

Все они относятся к аэробным видам.

Однако по статистике, их доля в общем количестве заболевания составляет не более 10-12%.

Лидируют же возбудители анаэробные:

  • превотелла;
  • порфиромонады;
  • фузобактерии;
  • бактероиды;
  • вейлонеллы и т. п.

Именно они вызывают пневмонию аспирационного типа в более чем 50 случаях из 100.

Механизм развития болезни

Что и как происходит при пневмонии аспирационного типа:

  • в больших количествах крупные инородные твердые частицы либо аспират механически повреждают трахеобронхиальное дерево;
  • у человека возникает непроизвольный кашель;
  • в результате кашлевого рефлекса проникновение становится еще более глубоким (до бронхиол и бронхов);
  • возникает риск развития отека легких.

Естественным образом происходит застой бронхиального секрета.

А это — благоприятный фон для развития всевозможных инфекций в легочной паренхиме.

Ученые выявили самый тонкий момент во всем этом цикле.

Оказывается, первоначально агрессивному воздействию аспирата противостоит химический пневмонит:

  • сначала выбрасываются биологически активные вещества — в частности, факторы опухолевых некрозов;
  • далее изменения легочной паренхимы происходят под воздействием биологически активных веществ (а не под прямым действием аспирата);
  • необратимо повреждаются альвеолы;
  • стремительно развивается гипоксемия — дефицит кислорода в крови тканей легочной паренхимы.

Что происходит, когда на всю эту картину накладывается бактериальный компонент:

  • образуется дыхательная недостаточность;
  • появляется кашель;
  • больного лихорадит;
  • затем активное размножение бактерий усугубляет процесс, и налицо проявляются дальнейшие симптомы в виде зловонного запаха, кровохарканья и т. д.

Внимание: любое из перечисленных явлений — повод насторожиться и обратиться к врачу. Не исключено, что аспират незначителен, поэтому симптоматика размыта и не вызывает подозрений.

Симптомы аспирационной пневмонии

Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых
Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых

В каждом конкретном случае аспирационная пневмония развивается по индивидуальному сценарию.

Ясную картину даст только тщательное лабораторное исследование.

Тем не менее, симптомы достаточно красноречивы:

  • появление зловонной мокроты;
  • лихорадка;
  • боль в груди;
  • тахикардия;
  • синюшные оттенок слизистых оболочек и кожи вследствие повышенного содержания гемоглобина в крови (цианоз);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • кашель.

Клиническое течение неоднородно, в каждом случае индивидуально.

Многое зависит от возраста, состояния организма, иммунного статуса конкретного человека.

Медики выделают такие основные этапы течения болезни, как:

  • пневмонит;
  • некротизирующая пневмония;
  • абсцедирование;
  • эмпиема плевры.

Нельзя сказать, что границы между этапами четкие и позволяют безошибочно судить о стадии недуга.

К сожалению, клиника разворачивается стерто.

Иногда даже порывисто:

  • несколько дней больной чувствует слабость;
  • мучительный кашель не позволят отдыхать;
  • затем вдруг нарастает болевой синдром в груди;
  • возникает тахикардия;
  • пациента начинает лихорадить;
  • во время кашля появляется пенистая мокрота с примесью крови.

От первых слабых признаков до появления кровянисто-гнойной мокроты с гнилостным запахом в среднем проходит 10-15 суток.

Диагностика аспирационной пневмонии

Для более точного определения болезни применяются современные методы:

  • бронхоскопия с забором мокроты;
  • микробиологическое исследование патологического накопления жидкости в плевральной полости (плеврального выпота) с помощью дренирования;
  • лабораторный анализ содержимого в нижних дыхательных путях;
  • рентгенография;
  • выслушивание шумов (аускультативное исследование).

Тщательность осмотра крайне важна. Ведь некоторые симптомы могут проявлены сильнее, другие — более слабо.

Некоторые признаки способны отвлечь неопытного диагноста в сторону других, ошибочных диагнозов.

Например — гнилостное дыхание, тахикардия, одышка, лихорадка.

Специалисты, с которыми больном предстоит иметь дело в случае аспирационной пневмонии:

  • пульмонолог;
  • торакальный хирург;
  • гастроэнтерологи;
  • отоларинголог;
  • невролог;
  • рентгенолог и другие.

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации
Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации

Говоря о лечении, следует разделить экстренные меры и плановые.

Под экстренными понимаются действия медиков в ситуациях, когда жизнь пациента находится на грани между жизнью и смертью.

Под плановыми — схемы медикаментозного и общетерапевтического воздействия.

Экстренные меры

Неотложные виды помощи:

  • если возникла угроза сужения просвета воздухоносных путей, необходимо срочно удалить из бронха или трахеи инородное тело. Манипуляция осуществляется эндоскопическим путем;
  • хирургическое вмешательство при легочном кровотечении, больших абсцессах (размером от 5-6 см), образовании бронхоплевральных фистул;
  • аппаратная подача увлажненного кислорода (оксигенотерапия);
  • интубация с целью избежать удушья и обеспечить анестезию (введение в трахею и гортань специальной трубки);
  • искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозный подход

Больному назначается ряд антибактериальных препаратов.

Обязательно с учетом выявленной этимологии: какие возбудители породили недуг — аэробные или анаэробные.

Выше было сказано, что в большинстве случаев этиология комбинированная.

Поэтому:

  • медикаменты скорей всего будут назначены в виде комбинации;
  • например — метронидазол в комплекте с цефалоспоринами или фторхиналонами;
  • длительность базового антибактериального курса 2 недели.

Санация и физиотерапия

Довольно распространены такие воздействия, как:

  • дренирование абсцессов в легких;
  • санационные промывания плевральной полости;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • трахеальная аспирация секрета повторно по необходимости;
  • перкуторный массаж в области грудной клетки;
  • вибрационный массаж.

Внимание: при отсутствии своевременного лечения осложнения в 22-24% случаев приводят к летальному исходу из-за обширного сепсиса.

Профилактика аспирационной пневмонии

Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых
Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых

У пациентов с нарушениям функции глотания риск развития аспирационной пневмонии стабильно высокий. Этот фактор нужно иметь в виду.

Кто входит в особую группу риска:

  • люди с нервно-паралитическими заболеваниями;
  • пациенты с нарушениями деятельности пищеварительной системы;
  • маленькие дети.

Профилактические мероприятия:

  • следить за правильностью глотания;
  • обращать внимание на симптомы из числа описанных выше;
  • дробное питание вкупе с деликатным рационом (пища должна быть не грубой, легко проходимой, не вызывающей повышенных механических рефлексов из-за необычных вкусовых ощущений);
  • приподнятие головной части кровати на 35-45 градусов;
  • обеспечение непоседливым детям спокойного фона жизни;
  • в случае с младенцами — предельно аккуратное кормление, защита от срыгивания в лежачем положении;
  • особый уход за пациентами после санаций, дренирования и других вмешательств.

Также не забывайте о регулярных визитах к стоматологу.

В полости рта не должно быть никаких источников инфекций, которые потенциально могли бы проникать в пищевод и вызывать аспирационную пневмонию.

Ссылка на основную публикацию