Симптомы и лечение внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония, что это такое?Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.

Внебольничная пневмония — воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.

Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.

  1. Распространение внебольничной пневмонии
  2. Классификация внебольничной пневмонии
  3. Причины внебольничной пневмонии
  4. Механизм развития внебольничной пневмонии
  5. Симптомы внебольничной пневмонии
  6. Диагностика внебольничной пневмонии
  7. Внебольничная пневмония код по МКБ 10
  8. Лечение внебольничной пневмонии
  9. Осложнения внебольничной пневмонии
  10. Профилактика внебольничной пневмонии

Распространение внебольничной пневмонии

Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту. У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.

Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.

Классификация внебольничной пневмонии

Выделяют три вида внебольничной пневмонии.

Классификацию проводят по степени тяжести:

  1. Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Лечение происходит в домашних условиях или амбулаторных.
  2. Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
  3. Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничная правосторонняя пневмония
Внебольничная правосторонняя пневмония

Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.

Флора может быть типичной и атипичной. Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.

Возбудители внебольничной пневмонии

Степень пневмонии Легкая Средняя Тяжелая
Возбудитель
Пневмококк + + +
Микоплазма +
Гемофильная палочка + +
Хламидии + + +
Энтеробактерии (Клебсиелла) + +
Легоинелла + +
Золотистый стафилококк +

Факторы риска

Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:

Механизм развития болезни

Диагноз внебольничная пневмония

В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.

Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.

При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.

Путей развития болезни четыре:

  1. Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
  2. Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
  3. Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
  4. Передача инфекции от соседних зараженных органов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.

Чем старше больной и слабее его организм, тем меньше жалоб у него будет.

К основным признакам пневмонии относятся:

  • необоснованная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кашель;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • ночная потливость;
  • отделение мокроты.

Диагностика внебольничной пневмонии

Внебольничная нижнедолевая пневмония
Внебольничная нижнедолевая пневмония

Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.

После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:

  • Физическое обследование:
    • тупой перкуторный звук на участке легкого;
    • бронхиальное дыхание;
    • мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
    • бронхофония;
    • голосовое дрожание.
  • Инструментальное обследование:
  • Лабораторное обследование:
    • в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
    • в мочи белок и лейкоциты;
    • биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
    • посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Симптомы пневмонии схожи с признаками других болезней.

Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • онкологические заболевания;
  • туберкулез легких;
  • инфаркт легкого;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • иммунопатологические заболевания;
  • сердечная недостаточность;
  • пневмопатия;
  • саркоидоз;
  • округлый ателектаз;
  • вдыхание инородного тела.

Внебольничная пневмония код по МКБ 10

Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.

  • J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
  • J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
  • J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
  • J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
  • J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
  • J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.

Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).

Лечение внебольничной пневмонии

Лечение внебольничной пневмонии у детей

Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.

В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.

Выбор антибиотика при пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.

Возбудитель Группы препаратов Препараты выбора
Пневмококк Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды. Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Гемофильная палочка Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы. Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин.
Микоплазма Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин.
Хламидия Препараты выбора те же, что и при микоплазме.
Легионелла Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны. Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.
Золотистый стафилококк Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины. Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Клебсиелла (или другие энтеробактерии) Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.

При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.

Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.

Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.

Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.

Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.

Средняя продолжительность лечения — 1 неделя. В особенно тяжелых случая терапия длится три недели.

Ошибки в лечении

Не всегда назначенное лечение пневмонии дает положительные результаты.

Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.

К основным заблуждениям относятся:

  • терапия аминогликозидами;
  • использование ко-тримоксазола;
  • частая замена антибиотиков;
  • лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
  • дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.

Осложнения внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония рекомендации

Внебольничная пневмония тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:

  • эмпиемы плевры;
  • острой дыхательной недостаточностью;
  • перикардитом и миокардитом;
  • нефритом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • сепсисом;
  • плевральным выпотом.

Профилактика внебольничной пневмонии

Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • следить за режимом труда и отдыха;
  • полноценно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься физкультурой;
  • закаляться;
  • своевременно бороться с инфекциями;
  • использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.

Своевременное начало лечения при обнаружении внебольничной пневмонии — залог благоприятного исхода заболевания.

Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.

Ссылка на основную публикацию