Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.
Внебольничная пневмония — воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.
Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.
- Распространение внебольничной пневмонии
- Классификация внебольничной пневмонии
- Причины внебольничной пневмонии
- Механизм развития внебольничной пневмонии
- Симптомы внебольничной пневмонии
- Диагностика внебольничной пневмонии
- Внебольничная пневмония код по МКБ 10
- Лечение внебольничной пневмонии
- Осложнения внебольничной пневмонии
- Профилактика внебольничной пневмонии
Распространение внебольничной пневмонии
Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту.
У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.
Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.
Классификация внебольничной пневмонии
Классификацию проводят по степени тяжести:
- Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Лечение происходит в домашних условиях или амбулаторных.
- Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
- Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.
Флора может быть типичной и атипичной. Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.
Возбудители внебольничной пневмонии
| Степень пневмонии | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Возбудитель | |||
| Пневмококк | + | + | + |
| Микоплазма | + | ||
| Гемофильная палочка | + | + | |
| Хламидии | + | + | + |
| Энтеробактерии (Клебсиелла) | + | + | |
| Легоинелла | + | + | |
| Золотистый стафилококк | + |
Факторы риска
Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:
- Вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- инъекционная наркомания.
- Заболевания дыхательных путей:
- Грипп.
- Сахарный диабет.
- Муковисцидоз.
- Пребывание в коллективе:
- школы;
- дома престарелых;
- военные базы.
- Контакт с грязными фильтрами.
Механизм развития болезни
В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.
Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.
При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.
Путей развития болезни четыре:
- Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
- Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
- Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
- Передача инфекции от соседних зараженных органов.
Симптомы внебольничной пневмонии
Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.
К основным признакам пневмонии относятся:
- необоснованная слабость;
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- озноб;
- кашель;
- боли в груди;
- одышка;
- ночная потливость;
- отделение мокроты.
Диагностика внебольничной пневмонии
Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.
После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:
- Физическое обследование:
- тупой перкуторный звук на участке легкого;
- бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
- бронхофония;
- голосовое дрожание.
- Инструментальное обследование:
- рентгенография;
- томография легких.
- Лабораторное обследование:
- в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
- в мочи белок и лейкоциты;
- биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
- посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальный диагноз
Симптомы пневмонии схожи с признаками других болезней.
Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- онкологические заболевания;
- туберкулез легких;
- инфаркт легкого;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- иммунопатологические заболевания;
- сердечная недостаточность;
- пневмопатия;
- саркоидоз;
- округлый ателектаз;
- вдыхание инородного тела.
Внебольничная пневмония код по МКБ 10
Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.
- J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
- J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
- J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
- J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
- J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
- J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.
Лечение внебольничной пневмонии
Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.
В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.
Выбор антибиотика при пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.
| Возбудитель | Группы препаратов | Препараты выбора |
| Пневмококк | Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды. | Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Гемофильная палочка | Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы. | Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Микоплазма | Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. | Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин. |
| Хламидия | Препараты выбора те же, что и при микоплазме. | |
| Легионелла | Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны. | Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
| Золотистый стафилококк | Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины. | Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Клебсиелла (или другие энтеробактерии) | Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. | Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.
Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.
Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.
Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.
Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.
Ошибки в лечении
Не всегда назначенное лечение пневмонии дает положительные результаты.
Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.
К основным заблуждениям относятся:
- терапия аминогликозидами;
- использование ко-тримоксазола;
- частая замена антибиотиков;
- лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
- дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.
Осложнения внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:
- эмпиемы плевры;
- острой дыхательной недостаточностью;
- перикардитом и миокардитом;
- нефритом;
- инфекционно-токсическим шоком;
- сепсисом;
- плевральным выпотом.
Профилактика внебольничной пневмонии
Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:
- следить за режимом труда и отдыха;
- полноценно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься физкультурой;
- закаляться;
- своевременно бороться с инфекциями;
- использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.
Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.