Внутрибольничная пневмония: рекомендации, лечение, возбудители

Нозокомиальная пневмонияВнутрибольничная пневмония (нозокомиальная): рекомендации, лечение, возбудители.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония пневмония развивается через двое суток после начала пребывания человека в стационаре.

Период возникновения может быть чуть раньше или позже, но болезнь появляется только во время нахождения в больничных условиях.

Микроорганизм попадает в дыхательные пути в период лечения в больнице.

Болезнь занимает третье место по частоте получения среди инфекций, которые могут появиться у пациента в стационарной среде.

  1. Возбудители внутрибольничной пневмонии
  2. Факторы риска внутрибольничной пневмонии
  3. Симптомы внутрибольничной пневмонии
  4. Лечение внутрибольничной пневмонии
  5. Профилактика внутрибольничной пневмонии
  6. Код по МКБ 10 внебольничная пневмония

Возбудители внутрибольничной пневмонии

Возбудители внутрибольничной пневмонии

Внутрибольничная пневмония возникает из-за любого микроба, но чаще всего это бактерии.

Возбудители могут меняться в рамках одного медицинского учреждения.

Несмотря на дезинфекцию палат и высокие гигиенические условия устранить бактерии не удается.

Больничные микроорганизмы адаптированы к действию антибиотиков и антисептических средств.

Основным возбудителем считается синегнойная палочка, она является причиной пневмоний, приобретенных в ситуации интенсивной терапии, у больных бронхоэктазами, нейтропенией, муковисцидозом и ранним СПИДом.

К другим возбудителям относится:

Течение болезни может осложнять нахождение больного на искусственной вентиляции легких.

Введение трубки в гортань позволяет активно размножаться патологическим бактериям в дыхательных путях.

Госпитальная пневмония у больных пульмонологических и терапевтических отделений осложняется дыхательной, сердечной, легочной и почечной недостаточностью.

Еще одно провоцирующее обстоятельство – хирургическое вмешательство.

На этом фоне врачам трудно назначить адекватную лечебную терапию.

Синегнойная палочка имеет особую опасность, она провоцирует гнойное воспаление не только легких, но и других органов.

Бактерия устойчива к большинству антибиотиков и способна в короткие сроки вызвать интоксикацию и летальный исход.

Факторы риска внутрибольничной пневмонии

Заболевание отягощают предшествующая антибиотикотерапия, высокий кислотно-щелочной баланс желудочного сока после стрессовых язв.

Другие факторы риска:

  • старшая возрастная группа – пациенты от 65 лет;
  • длительное положение на спине;
  • сопутствующие болезни;
  • слабость дыхательных рефлексов;
  • колонизация носоглотки Гр− микробами;
  • травма головы;
  • операция на грудной клетке.

Основной фактор риска – состояния, благоприятствующие аспирации. В коме содержание желудочного сока попадает в дыхательные пути, что служит причиной развития больничной пневмонии.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Симптомы внутрибольничной пневмонии
Признаки госпитальной пневмонии зависят от вида возбудителя и характера патологического воспаления.

Симптомы нозокомиальной пневмонии:

  • Выделение мокроты, кашель;
  • Увеличение в крови количества лейкоцитов;
  • Одышка;
  • Вялость, недомогание;
  • На рентгенограмме присутствуют инфильтративные тени.

Через некоторое время у больного увеличивается температура тела.

Симптомы болезни легких стоит рассматривать исходя из состояния больного.

Признаки внутрибольничной пневмонии могут быть следующими:

  • При наличии сердечных заболеваний боль в грудной клетке;
  • При выслушивании легких имеются мелкопузырчатые хрипы.

У пациентов из реанимационного отделения хрипы сменяются на обширные, симптом наблюдается при большом скоплении мокроты в дыхательной системе.

Высокая температура часто сменяется лихорадкой, через короткое время на рентгенограмме появляются новые инфильтраты.

Признаки требует правильной и адекватной медицинской помощи, так как имеется высокая вероятность осложнений и летального исхода.

Основная сложность – трудно выбрать результативный препарат, так как больничная флора адаптирована ко всем антибиотикам.

При быстром размножении в дыхательных путях разнообразных бактерий, состояние больного ухудшается.

К симптомам добавляется затруднение дыхания, увеличение артериального давления. После развития отмечается гипоксия головного мозга.

При неблагоприятно течении внебольничной пневмонии прогноз неутешительный.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Препаратами выбора при лечении внутрибольничных пневмоний являются
Препаратами выбора при лечении внутрибольничных пневмоний являются

Для лечения важно подобрать эффективные антибиотики, препараты выбираются исходя из факторов риска, формы заболевания и условий протекания.

Если бесконтрольно подбирать антибактериальные препараты, то может развиться антимикробная устойчивость.

Терапия начинается с приема средств широкого спектра, которые эффективны в отношении микроорганизмов.

Когда симптомы не ярко выражены, но в результате анализов присутствует сниженное количество нейтрофилов, то проводится эмпирическое лечение.

При нейтропении на фоне госпитальной пневмонии выписываются следующие антибиотики:

  • Карбапенемы;
  • Эритромицин;
  • Аминогликозиды;
  • Цефалоспорины 3-4 поколений;
  • Фторхинолоны.

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Что входит в профилактику внебольничной пневмонии?

Профилактические методы заключаются в следующем:

  • лечение острых и хронических заболеваний;
  • перед операцией необходимо прекратить курение;
  • ранняя послеоперационная мобилизация, восстановление дыхания после операции, кашля;
  • ограничение бронхоскопических манипуляций;
  • мытье рук после контакта с больными, применение только стерильных материалов;
  • при нахождении в коме уменьшение возможности аспирации (всасывания);
  • высокая гигиена больничных палат, изоляция пациентов при респираторных инфекциях.

Внебольничные пневмонии представляют серьезную угрозу для жизни больных.

Для снижения рисков необходима грамотная диагностика, адекватная терапия.

Но медицинская помощь иногда бессильна при лечении больных в ослабленном состоянии.

Код по МКБ 10 внебольничная пневмония у взрослых

Coглacнo Meждyнapoднoй клaccификaции бoлeзнeй и cмepтeй 1992 гoдa (MKБ-10) выдeляют 8 видoв пнeвмoний в зaвиcимocти oт вoзбyдитeля вызвaвшeгo зaбoлeвaниe:

  • J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
  • J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
  • J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
  • J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгими инфeкциoнными вoзбyдитeлями;
  • J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
  • J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.

Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).

Ссылка на основную публикацию